Capitulo LVII: Jornades ACAISMASS 2000

Jornades ACAISMASS 2.000
Associació Catalana d'Auxiliars d' Infermería en Salut Mental i Atenció Socio-Sanitaria

DATOS GENERALES DE UN CENTRO DE DÍA

Y

ACTIVIDADES DE ASISTENCIA

PARA USUARIOS DIAGNOSTICADOS DE  T.M.S.

EN LA COMUNIDAD DE BADALONA

                                                       

C.D. Bètula

C/ Alfons XIII, 356, bajos

08913 Badalona

cdbetula@imspbdn.com

Francisco Caparrós Marqueño

Técnico Auxiliar Especialista en Psiquiatría

Jornades ACAISMASS 2.000

Centre de Día Bètula

INTRODUCCIÓN

Ø       El Centro de día Bètula de Salud Mental de Badalona, es un servicio relacional y terapéutico integrado dentro de la red asistencial psiquiátrica del Servei Català de la Salud, y ofrece a los usuarios adultos con T.M.S., la posibilidad de hacer un tratamiento rehabilitador, a aquellas personas que con un cierto grado de autonomía y de estabilidad y que no presenten situaciones de descompensación aguda, facilitando su integración socio-familiar y en aquellos casos que sea posible su integración laboral.

Ámbito

Ø       La población actual del sector es de aproximadamente 242.000 habitantes.

Ø       Los usuarios que asisten al C.D. pertenecen a  los municipios Badalona.

Ø       El C.D. ocupa un local de 320 m2 aproximadamente, situado en una planta entresuelo, en un edificio de siete plantas pero con entrada particular.

Ø       El acceso de usuarios al sistema del C.D. es mediante propuestas de los CM- I y II y de otros recursos asistenciales del circuito.

Composición del equipo:

Ø       Psiquiatra con funciones de director con una dedicación horaria de 35                     horas semanales compartidas con el CSM-A II.

Ø       3 Monitores con una dedicación horaria de 37’5 horas semanales.

Ø       una auxiliar administrativa a tiempo parcial compartida con el CSM-A-II

Horario del Centro

Ø       El horario de atención al usuario es de lunes a viernes de 8,30 a 13,30 h. Y de 15,30 a 18 h. dos días en semana, martes y jueves.

Ø       nº de placas concertadas: 40 à ( 30 asistencia diaria y 10 asistencia parcial).

Actividades del centro.

Ø       En el Centro realizamos un tipo de actividades estructuradas, las cuales se programan para cada uno de los usuarios de forma individualizada, a través del PIRR plan individual de rehabilitación y reinserción, de acuerdo con los objetivos que el, la familia y el equipo terapéutico, esperan conseguir con su estancia en el Centro.

Actividades de coordinación externa:

Ø       Entre otras coordinaciones los monitores participamos en varios grupos de trabajos consejo de centro, club psicosocial, comisión socializadora, expresión corporal y psicomotricidad, y comisión deportes en el ámbito de C.Ds de todo Catalunya.

Supervisión institucional:

Ø       En supervisión institucional se hace una quincenalmente, se valora con la ayuda de un supervisor externo la incidencia y el alcance de nuestras intervenciones asistenciales tanto en el ámbito individual como grupal y su repercusión en conseguir los objetivos del programa del C.D.

Ø       Donde participa todo el equipo.

Sesiones clínicas

Ø       Estas son compartidas conjuntamente con el CSM-II se realizan una por semana, en las cuales cuando toca presentar un caso del C.D. participamos y colaboramos activamente para informar y aclarar dudas.

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Centre de Día Bètula

Objetivos

Ø       Desde la apertura del Centro de Día, (95) y tal como queda especificado en el plan general del IMSP, Instituto Municipal de Servicios Personales el eje central de nuestra actividad, gira precisamente al rededor de un objetivo: aquel que hace referencia; a que aquellos que soliciten nuestros servicios puedan conseguir con nuestra ayuda aquello que acordemos.

Como primer Objetivo:

Ø       P.I.R.R. Planes individuales de rehabilitación y reinserción del usuario

Un segundo objetivo:

Ø       Programa de soporte a las familias

Un tercer objetivo

Ø       Tutorías

Otro de los objetivos, es el de la intervención comunitaria:

Ø       Este objetivo pretende redefinir mediante un programa, paciente-comunidad el tipo de intervención que se desarrolla desde el Centro.

Objetivo 5: Inserción  laboral.

Ø       Soporte y asesoramiento de los criterios de selección de usuarios predestinados al C.E.T.

Objetivo 6: área formativa

Ø       Seguimos las pautas del acuerdo marco de la Diputación de Barcelona

Objetivo 7: Actividad Docente y practicas:

Ø       Planes individualizado de los Alumnos en practicas, donde quede su incidencia en el objetivo uno.

DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES

Ø       Todas las actividades del C. D.  se hacen generalmente de forma grupal, aunque se trabaje respetando la diferenciación individual, y son dirigidas hacia la readaptación, rehabilitación y  reinserción,  procurando que los usuarios  hagan una  progresión en él desarrollo psíco-social y laboral.

Ø       En la actualidad tenemos en funcionamiento: talleres, grupos, actividades socio-ludicas y deportivas, dejando abierta otras posibilidades de nuevas propuestas, o en su lugar aquellas que excepcionalmente van surgiendo en el transcurso del año.

Ø       Estas actividades se organizan con relación a la demanda de los usuarios y familiares a través de los objetivos que se pretendan trabajar con cada uno de ellos y que se comentan previamente en los PIRRs, donde participa todos los miembros del Equipo.

Ø       Las actividades que habitualmente realizamos son diferenciadas como:

- Asistencia directa

               y

- Asistencia indirecta

En asistencia directa:

Ø       Realizamos actividades grupales de relación y socialización.

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Asistencia indirecta:

Ø       Estamos en contacto con los recursos comunitarios, en especial con los de la zona.                  

Talleres

En el T. de Montaje:

Ø       En este taller se elabora una actividad pseudo-laboral ocupacional, de tipo industrial y de   funcionamiento diario, teniendo en cuenta la posibilidad de desarrollar diferentes trabajos de dificultad progresiva con el montaje de piezas.

intentando inculcar:

Ø       Que se respeten horarios y compromisos mejorando las responsabilidades

Ø       Que obtengan un valor a cambio de su dedicación

Ø       Mejor comunicación con los compañeros, interpersonal y grupal

Ø       Que tengan una ocupación

Ø       Que se sientan útiles a la hora de desarrollar cualquier tipo de trabajo etc. etc.

T. de Expresión Corporal y Psícomotricidad:

Ø       Este taller  trata la dinámica corporal y psícomotricidad, del usuario, para conseguir a través de su cuerpo la reorganización de funciones, potenciando su dinamización corporal, expresiva y comunicativa.

Ø       Por tanto teniendo en cuenta que se basa en el desarrollo de los sentidos perceptivos, la motricidad y la integración de las áreas físicas, psíquicas y sociales del paciente.

Ø       Es por lo cual el lenguaje corporal es una actividad especifica, basada en la conducta humana existente en todo individuo.

Ø       Practicarla de forma organizada puede llegar a modificar el que y como de la conducta en general y desenvuelve la sensibilidad, la imaginación, la creatividad y la comunicación.               

Aquí estaría indicado:

Ø       Sabiendo que la expresión corporal y la psicómotricidad son disciplinas que partiendo de la propia conducta, consigue conectar con los procesos internos de la persona, canalizando sus posibilidades expresivas hacia un lenguaje creativo. De esta manera permiten profundizar en nosotros el propio lenguaje corporal, tomar conciencia de sí mismo como ser integro, capaz de pensar, de compartir y comunicar con los demás. Capaz además de reprimir su expresión consciente.- esta conciencia y control constituye el “puente entre él Mi ósea él YO y el mundo Exterior.

Talleres de expresiones Plásticas:

Ø       Este taller mediante la manipulación y creación de objetos dirigidos i/o libres se intenta desarrollar las capacidades artísticas y creativas de la persona, así como las capacidades manipulativas más conservadas.

Informática:

Ø       Esta actividad es nueva por lo cual sé esta a la espera de resultados aunque este año han participado 26 usuarios siendo los resultados muy positivos.

En Grupos

Ø       En ellos se pretende mejorar los conocimientos que necesiten los usuarios para desenvolverse y aumentar la capacidad de aprendizaje y en consecuencia, llevar una vida más efectiva y satisfactoria:

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Centre de Día Bètula

En el de habilidades sociales:

Ø       En este grupo se utilizaran técnicas de entrenamiento para conseguir la generalización en la vida cotidiana.

Ø       Métodos de aprendizaje  social.

Ø       Dotar de habilidades de resolución de problemas.

Ø       De resolución de conflictos inter-personales etc.etc.

En los de discusión:

Ø       Aquí trabajamos él estimulo la expresión verbal y la comunicación. A través de activar la palabra, capacidad de expresión  verbal / no verbal, capacidad  de  comunicación,  capacidad  de  exteriorizar verbalmente las sensaciones, vocabulario memoria, atención, relación grupal, capacidad de respetar el turno de palabra, reconocimiento de ordenes simples, permanencia y formación                           dentro de un grupo.

Grupo de familias:

Ø       Este es un programa técnico. (Desarrollado y trabajado con él Director del Centro).

Asamblea semanal:

Ø       Es el espacio donde nos reunimos, usuarios y personal todo el Equipo, en la que se expresan todas las cuestiones que hacen referencia a la estancia y actividades del centro.

Recepción o encuentro buenos días:

Ø       Esta se hace todos los días. En este espacio de encuentro se pretende que expresen lo que han hecho el día anterior fuera del Centro, y temas de interés general. También se recuerdan las actividades y las novedades que puedan haber del día.

De despedida:

Ø       Capacidad de comunicación, de escuchar y contacto corporal.

Actividades Intra-Centro:

Ø       Son Todas de tipo, Juegos educativos y formativos, lectura de prensa diaria, autonomía personal, Grupos de tertulia (discusión) etc., etc.

Actividades Extra-Centro:

Ø       Actividades socio-comunitarias, salidas culturales, cursos de cualquier tipo al ser posible que sean afines a su modus vi vendí etc, etc.

Deportivas

Ø       En estas actividades se pretende promover el desarrollo y la dinamización física, psíquica y participativa de grupo que proporciona el deporte. Es una actividad que se realiza con la participación de una gran parte de los usuarios que asisten al C.D., formando una actividad grupal donde se comparte un espacio, un tiempo y un fin donde la relación, el compañerismo la amistad y el espíritu deportivo es lo prioritario entre otras.

Actividades que se desarrollan:

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Centre de Día Bètula

Objetivos:

Ø       Ejercitar la capacidad física, favorecer el proceso de adaptación, aumentar la agilidad personal y de coordinación con el grupo, mejorar la capacidad de reflejos, hacer labor de Equipo.

Aspectos sociales:

Ø       Participación activa en los grupos de juegos

Ø       Aceptación de las normas

Ø       Desarrollar la capacidad de colaboración.

Conclusiones:

Ø       La exposición de esta comunicación, donde se explica de forma descriptiva lo que entendemos que debe de ser un C.D. en Salud Mental, es decir, el esquema básico a partir del cual se organiza este recurso terciario.

Ø       En este se detalla la programación, de la intervención y su planificación, como los recursos humanos necesarios existentes.

Ø       Para ello utilizamos una metodología, Objetos de intervención, técnicas y recursos para cada una de las fases, mediante actividades, que se llevan a cabo, para poder hacer una evaluación de las acciones psicoeducativas, que fortalezcan la conservación de dichos objetivos.

Ø       Esto nos lleva como se ve en este plan, no es un documento de intenciones, si no que es un programa de trabajo con unos compromisos que asumimos todo el equipo de enfermería con las finalidades que quedan reflejadas en la introducción y desarrolladas en los objetivos.

Seminari: Curs pràctic D’Introducció a L’Expressió Corporal com animador. 

 Organitzat per L’Escola Publica Turò de Guiera

de Cerdenyola del Vallès.

 “Treballem Junts” Dia Mundial de la Salut Mental. Orginitzat per Ayuntament de Badalona.

Despedida de un buen compañero Dr. Sala Blanc

Un recuerdo muy personal

Capitulo LVI: Taller de Autoestima y Relajación 1999

PRESENTACION   DE   UN   TALLER   DE EXPRESIÓN   CORPORAL

Y PSICÓMOTRICIDAD PARA PSÍCOTICOS CRÓNICOS Y EVALUACIÓN DE UN CASO

 Fdo. Francisco Caparrós

Monitor

C.D. BÈTULA

BADALONA 1999-00

 

INTRODUCCIÓN

Taller Exp. Corporal y Psicomotricidad:

En nuestro caso tratamos a Usuarios psicóticos crónicos diagnosticados de T.M.S. (trastornos mentales severos), adultos con un deterioro importante aunque cada vez son más jóvenes los que entran en los Centros de Día (explicar) de una media de 29 años y han sido elegidos según las necesidades de cada uno, a través de un P.I.R. personal programa individual de reinserción y con un criterio consensuado por todo el Equipo (multidisciplinar) respetando la especificidad de cada profesional con el objetivo de conseguir una mejor rehabilitación y reinserción social . En la actualidad existen tres talleres de expresión corporal formados por ocho o diez personas cada uno con una frecuencia semanal por cada taller y con una duración de 1,30 h. siendo dirigidos por un Monitor (Educador Social). Grupos: cerrados,abiertos o semi

Esta actividad se aplica como indicación después de hacer una valoración  conjunta con otras actividades estructuradas (evaluando el estado patológico del paciente y la disposición para integrarse en la misma. Siendo elegidos con unas características similares entre ellos por un nivel de capacidad de relación

Espacio Físico:

Materiales que se utilizan:

Importancia de los objetos intermedios y del acompañamiento de la palabra como principio de realidad que ayude a la integración (como intermedios, sustitutos, puente, integradores).

Herramientas Utilizadas:

En un primer momento se realiza una valoración recogiendo información detallada de varias fuentes, circuito asistencial, C.S.M./Hospital Psiquiatrico Familias, entrevistas con pacientes etc. y de esta manera iniciar el planteamiento de los problemas del paciente. Las fuentes de información más utilizadas por parte del Equipo profesional; reunión de Equipo, supervisión, historia clínica, historia social, familiares…….

Posteriormente la evaluación es continuada, siempre por medio de la observación especifica y estructurada de la persona en la realización de la actividad, para valorar y sí es necesario modificar el plan de tratamiento después de conocer más al Usuario o se haya obtenido más información que nos exija cambiar la priorización de objetivos o/no.

P.I.R.: Evaluando tanto el área de disfunción como la ocupacional. Dentro del área de disfunción se evalúan aspectos cognitivos, (iniciativa, motivación, atención, memoria), entre otros, aspectos psicosociales, (desconfianza, dificultad de relación, aplanamiento efectivo, aislado/retraído social, conducta desorganizada), etc.

Comunicación verbal y no verbal: Verbal; (murmuración, falta de atención, tiempo de respuesta deficiente, respuestas cerradas, pobreza en el lenguaje).. no verbal; (escaso contacto ocular, expresión facial inadecuada, gestos y posturas), …………………….., aspectos  psícomotores, (temblores, estereotipias, movimientos lentos i/o acelerados, deambulación constante.

Dentro de estas áreas, todos los aspectos en los cuales se ha encontrado algún problema, ejemplo: la falta de iniciativa, motivación, comprensión y comunicación, entre otros factores.

Actividad:

Expresión corporal y la psicomotricidad: son formas de expresión que partiendo de la propia conducta nos permiten a través del cuerpo encontrar y profundizar de nuevo el lenguaje corporal propio; tomar conciencia de sí mismo como ser integro, capaz de sentir, pensar, expresar de compartir y comunicar con los demás.

Por todo ello, serán las manifestaciones corporales las que nos hablaran de lo que les ofrecemos a través de la relación en todos los espacios.

A su vez, la apertura en la expresión y en la relación, serán los objetivos de nuestro trabajo en todos y cada uno de los espacios existentes.

Esta es pues una actividad programada para un objetivo determinado a conseguir con la persona, a través de su cuerpo y su mente, donde se trabaja la readaptación y reorganización de funciones de su esquema corporal.

Por eso si tenemos en cuenta que la expresión corporal y psicomotricidad, se basa en el desarrollo de los sentidos, de la percepción de la motricidad y la integración de las áreas físicas, psíquicas y sociales de cada persona,  observaremos que el paciente psicotico tiene alteradas total o parcialmente estas cualidades por tanto , el trabajo tiene que ir encaminado hacia la función terapéutica de mejorar y en algunos casos recuperar aquellas partes que su trastorno mental le haya alterado. Dichas características rehabilitadoras son las que marcan la necesidad de que sé de en los pacientes una estabilidad psicopatologica, siendo sus manifestaciones corporales las que nos indicaran a través de la relación individual y grupal, la causa de su propia enfermedad

y nosotros a través de la expresión corporal y psicomotricidad procuraremos que mantengan aquellas partes sanas e intentaremos recuperar aquellas que estén deterioradas, cumpliendo una función intermediaria entre: Familia y realidad social en la comunidad.

Será en el taller de expresión corporal y psicomotricidad donde dichos objetivos entraran a formar parte de un programa específico, siendo en el mismo donde situaremos la responsabilidad de recoger cuidadosamente la evolución y donde acompañaremos en la integración de la misma.

Esta actividad se desarrolla grupalmente, pero respetando la diferenciación individual y son dirigidas hacia la rehabilitación y reinserción del Usuario.

Metodología:   

Normalmente en las sesiones de expresión corporal y psicomotricidad las construimos de actuación común (con matices), a través de las siguientes fases:

                                         *- Fase de orientación

                                         *- Fase de encuentro

                                         *- Fase precalentamiento

        *- Fase creativa y expresiva

                                         *- Fase de recogida

                                         *- Fase de puesta en común

Fase de orientación:

Dedicar un tiempo en la preparación del estado general del grupo. Desde el día anterior incidir en que lleven una ropa adecuada a la actividad, que se cambiaran en la antesala.

Fase de encuentro:

En ella conocemos a través de la palabra como nos encontramos individualmente y que estado predomina en el grupo. Este nos señalara el ritmo más conveniente para el desarrollo de la sesión. También será el momento en el que se destacan los contenidos que podrán profundizarse después con el trabajo corporal, si se viera conveniente.

Fase de precalentamiento:

En esta fase proponemos abrir el cuerpo a todas las posibilidades expresivas y relacionales y a través de la actividad espontanea y de juegos o ejercicios dirigidos vamos creando el ambiente y la confianza para entrar en la siguiente fase. Prestando atención a no permitir que el Usuario se encierre en aptitudes estereotipadas o imitativas, (explicar) ejemplo: algunos pacientes en las sesiones están en un estado de alerta continua y muchas veces hacen los ejercicios por imitación de modelo y no por comprensión de la actividad.  

Fase creativa y expresiva:

Será en esta donde intentaremos acompañar la expresión hacia el encuentro con el contenido u objetivos que hubiéramos definido con anterioridad, o en las fases precedentes. A veces llamamos a esta etapa NUCLEO, quizá por lo que tiene de central en el proceso, con un antes y un después.

En ella muchas veces se desarrollan los momentos más intensos de la expresión y de la relación.

Fase de recogida:

También podemos llamarla la etapa de relajación, es el momento que hemos vivido como nos encontramos, como esta nuestro cuerpo, nuestras emociones, nuestra mente, intentar emocionalmente evitar  riesgos de orden patológico, es decir, un método sin ruptura de nivel.

Teniendo muy en cuenta el estado anímico del grupo y de cada uno de sus componentes ejemplo: dificultad de estirarse a tierra, algunas personas hacen la relajación sentados, que cada uno quiera tener.

Fase de puesta en común: otros tumbados pero con los ojos abiertos (ayuda con telas), respetar la posición

Permite que pongamos palabras a lo vivido y ver que tipo de reacciones aparecen. ejemplo; algunas veces el comentario final no corresponde con la realidad vivida. Un paciente que dice haberse relajado y el observador ha visto que no a dejado de estar en tensión.

Importancia de esta actividad desarrollarla grupalmente, pero respetando la diferenciación individual, siendo dirigidas hacia la rehabilitación y reinserción del paciente a tratar, mejorando si lo permite las limitaciones propias de su trastorno, cuyas características principalmente son las desconexiones, las rupturas, las percepciones de fragmentación etc.

El desarrollo y la importancia que se da a cada una de las fases depende del momento evolutivo del grupo.

                                      -Contra más evolucionado

-tiempo que lleva de trabajo

                                 -perfiles individuales más o menos determinados

                                      -en conjunto

que más relevancia se le da a las ultimas fases.

PRESENTACIÓN DE UN CASO

Evolución en expresión corporal y psicomotricidad de un paciente:

*- 26 sesiones

*- Varón 29 años

*- Diagnostico: T.M.S.

Objetivos:

Poner en orden la movilización de sus bloqueos; dificultad en la vinculación, dificultad en entender, dificultad por los sentimientos de culpa, comunicarse consigomismo-con los demás, falta de atención, ausencia, rigidez, distancia falta de emotividad entre otras dificultades que puedan ir saliendo.

Como Incidimos:

Acercamiento al espacio taller

·        Aceptando su proceso: acercamiento con la mirada

                                           presentándose tarde

algunos comentarios          ausentándose

del individuo                      siendo acompañado

                                           participando y dejando de participar

·        Devolviéndole una valoración positiva de su actuación:. Aunque señalemos su poca participación, valoramos que ha venido.

Acercamiento a la expresión y a la relación:

·        Acompañamiento y contención, poniendo en juego nuestro propio cuerpo como punto de apoyo

·        Acercamiento a través de lo vivido, de los juegos conocidos, del placer motriz y sensorial

·        Cuidando de provocar una respuesta sin inquietar, sin invadir su campo o del mismo modo, reconociendo la necesidad de expresión descontrolada al tiempo que nos convertimos en puente para su contacto con los demás.

·        Ofreciendonos como modelo-papel de la imitación como afirmación.

Acercamiento a la Frustración

·        Necesidad de que se asiente sobre una relación afectiva ya establecida

·        Función de la misma como contención

Acercamiento a la agresividad

·        Otras posibles lecturas: como afirmación y como demanda afectiva

·        Reconocimiento desculpabilizador

·        Conducir la descarga a través de los objetos

·        Entre los integrantes del grupo de manera simbólica, a través del juego

·        Sobre todo, acompañándole en el reconocimiento de la estima del otro. Aumentando la autoestima, el mundo interno y externo se convierte en menos persecutorio.                                                               

Los objetos

·        Como intermediarios

·        Como sustitutos

·        Como puentes

·        Como integradores

Los distintos tiempos

·        Tiempo de entrar en contacto

·        Tiempo de jugar, de expresar, de crear

·        Tiempo de poner en común lo vivido

A través de la verbalización individual y grupal

Recogida de las sesiones

·        La observación escrita

·        La observación grabada ?

Todo tipo de herramientas de trabajo que nos permitan observar la evolución del individuo i/o del grupo

Resultados:

A evolucionado de manera positiva aceptando su proceso; devolviéndole un valor positivo de sus actuaciones, acercamiento sobre una relación afectiva establecida, potenciando su autoestima y confianza en sí mismo i/o con los demás, sentirse útil, autoresponsabilizarse, (obtener un valor a cambio de su dedicación).

·        Comentarios personales: Me encuentro más suelto, presto más atención, me comunico mejor con los demás (explicar)

·         Familiares: Padres muy contentos con el cambio tan grande que a dado el hijo, consideran que a evolucionado mucho en todos los aspectos, lo ven más despierto, sale de casa, acompaña a las compras, tiene iniciativas, toma decisiones………

Conclusiones:

Para finalizar me gustaría destacar conceptos esenciales a tener siempre en cuenta.

Trabajar con un grupo de personas con dificultades psíquicas, no es fácil, cuando los objetivos que nos marcamos normalmente son resultados casi siempre buenos y rápidos pero luego hay un proceso  estabilizado y largo incluso a veces son interrumpidos por motivos de descompensación entre otros problemas.

Si conseguimos que personas que suelen encerrarse en “un mundo interno” conozcan una forma más de expresión y comunicación; podremos despertar sus (sentidos) y en ellos síntomas de mejoría: Una postura corporal y una expresión más abierta, de una mirada menos huidiza, de una imagen corporal más cuidada.............. “desde la comprensión” para poder entender e incidir.