lunes, 16 de enero de 2012

Capitulo XXXVI: IX Congreso Aux. psq. Victoria 1988

            Conclusiones:
A nivel social al Aux. Psq. se le tuvo catalogado bajo el viejo esquema: Trabajador que se dedica a esconder locos, esto era culpa de nosotros mismos los Aux. psq. ya que no se daba a conocer públicamente la realidad de la profesión.
            Dado que la sociedad donde nos encontrábamos era “INTERNISTA” se necesitaba dar pasos para que la misma aceptara en primer lugar la “locura” y en segundo lugar a sus profesionales.
El conocimiento de nuestra profesión paso fundamentalmente por la potenciación de Asociaciones de Familiares de Enfermos ya que era en gran parte de  las familias el primer núcleo social al que le interesaba ver al enfermo encerrado.
Por lo que se propuso la creación de la figura del juzgado de vigilancia psiquiátrica para que pudiera defender la vulneración de los derechos del presunto Enfermo Mental.
A nivel formativo con carácter de urgencia, se considero conseguir el titulo de FP1 “Auxiliar Psiquiátrico”, mediante las pruebas especificas para Alumnos no escolarizados.
Al mismo tiempo conseguir unos estudios para Aux. Psq. dentro de los nuevos estudios profesionales que estuvieran al máximo nivel posible y a la vez tuvieran módulos para conseguirlos.
A nivel organizativo, legalización de la situación de la Coordinadora, no admitiendo con fines de representaciones libres, sino una representatividad organizada.
Crear una asociación profesional en cada Comunidad Autónoma, estableciendo un proceso constituyente.
Una vez convertidos en asociación en cada comunidad autónoma, constituir un proceso federativo.
Y finalmente:
La constatación de la división por autonomías de todos los pueblos del Estado, que ya se había puesto de manifiesto en el VIII Congreso por la Asociación Profesional de Auxiliares y *Curadors Psiquiátricos de Cataluña, fue el único eje del IX Congreso, ya no tenía sentido mantener determinados planteamientos en tanto en cuánto algunos de los temas dependían de los gobiernos de nuestras respectivas Comunidades Autónomas y mientras en Andalucía existía el Instituto Andaluz de Salud Mental, como entidad que gestionaba toda la salud mental de la Comunidad Autónoma; en el País Vasco, esta se gestionada directamente por la Consejería de Sanidad; Siendo en reunión mantenida el día 1 de Diciembre de 1987 en Victoria – Gasteiz, donde acordaron por unanimidad constituida en junta rectora para crear la ASOCIACIÓN DE AUXILIARES PSIQUIATRICOS DE EUSKADI, para la defensa de los intereses profesionales de sus socios y de la salud mental.
Al igual que en las Comunidades uniprovinciales, mientras en Navarra, la Consejería de Sanidad gestiona la asistencia Psiquiátrica, al igual que Asturianos, en Madrid se gestionaba por el Instituto de Salud Mental de Madrid, y en Murcia, continuaba en manos de la Diputación Provincial. Dependiendo de qué nivel de transferencias tubo cada una de las comunidades, tanto en cuanto a Sanidad como Enseñanza, era pues evidente que no podíamos hablar un mismo lenguaje. Este sólo tenía un sentido, a nivel técnico y por eso, se decidió que la continuidad de los Congresos sería con Jornadas Monográficas.
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En este año  en Oviedo, el eslabón que se considero para completar la Reforma, fue el reciclaje de los Aux. Psq. fijándose unos objetivos en dos direcciones.
a)      La aplicación de un plan de acción sobre el Hospital Psiquiátrico, mejorando las condiciones de habitabilidad y convivencia, favoreciendo conductas y hábitos tendentes a la reinserción social.
b)      La creación y desarrollo de unos Servicios descentralizados atendiéndose al mapa Sanitario, facilitando la disponibilidad y accesibilidad a esos servicios de la población.
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Los servicios de salud mental de la Comunidad Autónoma de  Madrid, se creó el primer Centro  “La casa de transición” para dar respuesta  a las necesidades de rehabilitación y reinserción social, de enfermos mentales atendidos en los Servicios de Salud Mental Comunitarios.
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En el principado de Asturias, se creo La Dirección Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental, dependientes de la Conserjería de Sanidad. Ubicándose los Centros en las distintas Áreas Sanitarias. Para atender los problemas en la misma Comunidad donde se manifestaran.
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Acuddit de la época:
Qué es el Aux. Psq.?.- Es toda persona que trabaja en Salud Comunitaria, dentro y fuera de la Institución y utiliza todos los elementos o recursos de la vida cotidiana a nivel individual y social, como prevención curación, rehabilitación y reinserción social del enfermo mental.
             

lunes, 12 de diciembre de 2011

Capitulo XXXV: El Centre de Dia Clínica Mental incluido dentro del D.A.R.1987

El C. D. desde sus inicios partió de una clara falta de concreción dentro del organigrama de la Clínica Mental, ocasionando conflictos a nivel administrativo y presupuestario. Fue inaugurado en octubre del 1984 a cargo del Dr. Ricard Bordas siendo sustituido a los tres meses por el Dr. Joaquim Guinar que ocupo el cargo hasta finales del 1986.


En 1987 fue el C. D. incluido dentro del (D.A.R.) Departamento de Actividades Rehabilitadoras, al mismo tiempo que su responsable el Dr. Rafael Clusa Lopez.


Con la llegada del Dr. Rafael Clusa se inicio una remodelación del Equipo quedando formado por los siguientes profesionales.
-          1 Psiquiatra: Dr. Rafael Clusa (compartió la dedicación del C. D. con las funciones del D.A.R. y coordinador del Comité de Docencia dels M.I.R.)
-          1 Psicólogo: Sr. Antonio Cenea (compartido Con los departamentos de D.T.H.-A. y U.S.R.)
-          1 A. S. : Sra. Rosa Gorriá (compartida con el D.T.H. Central 1ª)
-          3 Aux Psq. : Trebajadores dependendientes, Supervisión General del Departamento de Servicios Centrales de la División Medica de la Sección Clínica Mental:

Sr. Francisco Caparrós
Sr. Joan Cervera
Sr. Alfonso Lopez
Siendo estos los únicos integrantes desde el año 1984

Objetivos asistenciales:
            Los objetivos asistenciales que nos enmarquemos, vinieron definidos por nuestra disponibilidad de materiales y de personal, por una banda el tipo de pacientes con el que nos encontrábamos por otra la formación del nuevo equipo.
Se consideró que los pacientes a los cuales debíamos acoger serian psicóticos crónicos, con problemas relacionales y aislamiento, sin una patología aguda que requiriese una contención muy cuidada, ni con una sintomatología importante de adicciones tóxicas.
            El tiempo de estancia no se tenía determinado en general, pero procurando marcar unos limites según cada caso en particular, desde el momento de acogida .
            El C. D. lo que ofrecía en esta época a los pacientes era un espacio donde se les facilitaban las relaciones interpersonales, a través de las actividades en grupo y un espacio donde tenían lña oportunidad de estar ocupados, tanto en una actividad seudo-laboral, como en actividades artísticas  creativas, facilitadoras de la comunicación.
            El número de pacientes que se consideró por espacio (local) y personal (equipo), que se podían atender según nuestras disponibilidades fue de 40.
Actividades del Centro:
-          Reunión de recepción
-          Taller seudo-laboral
-          Taller de expresiones artísticas
-          Taller de expresión corporal, posible puesta en marcha 1978
-          Grupo de promoción de la salud
-          Grupo de cocina
-          Juego de mesa (ping pong) y petanca
-          Salidas culturales y de ocio
-          Asamblea general (pacientes y equipo)
Actividades del equipo:
-          De atención directa de cada paciente, al cargó de un Aux. Psq. Al cual el paciente identificaba como su Tutor.
-          Reuniones de equipo siendo una vez en semana, siendo en ese espacio donde se hablaba de la evolución de los pacientes y de las directrices asistenciales.
-          Periódicamente se mantenía reuniones con los equipos de los C.A.p.s, donde se hablaban de pacientes propuestos para venir al C. D.
Actividades fuera del C. D.
-          Pisos Protegidos  (P.P.) Tres P.P., 1 Piso pensión, 1 Piso vinculado al CAP de Gracia, 1 Piso Piloto (Pre-Piso), para personas con programa de externación, con procesos de larga evolución y dificultades importantes en su autonomía personal, que precisaban una vinculación de aprendizaje de convivencia en grupo, fuera de la institución.
-          Siendo estos equipamientos intermedios que trataron la rehabilitación y reinserción social de los enfermos mentales.
-           Funcionaron como un dispositivo vinculante funcionalmente y organizativamente al C.D., según las inferencias, a las cuales hacían referencia realizadas a partir de la población actual de Clínica mental como una indicación de piso,

Fue un final de año muy triste para mi el fallecimiento de mi padre despertó en mi muchos sentimientos vivénciales buenos y muy positivos de recuerdos y realidades  de conciencia serena y tranquila.

Capitulo XXXIV: IV Jornadas Nacionales de Auxiliares Psiquiàtricos. 1987

Organizado por la: Coordinadora de Auxiliares Psiquiàtricos de Alicante.

Las Jornadas se desarrollaron en el mes de Abril 1987. El lugar escogido fue en el Hotel babieca, situado en la playa de Sant Joan d’Alicant. Con la participación de 130 Aux Psq de todo el Estado.
            Inaguro las Jornadas el Diputado de Sanidad en representación del Presidente, en la sala de plenarios de la Diputación. A continuación El Dr, José Luis Montolla Director del Hospital psiquiátrico “Virgen de la Paz” realizo una conferencia sobre “El papel del personal de Enfermeria y asistecia psiquiátrica”.
Ese mismo dia se presentaron los diferentes talleres terapeuticos:
-                     “Psicodrama y expresión corporal” (Barcelona)
-                     Terapias familiares
-                     Cronocos con posibilidades de reinserción I
-                     Cronocos con posibilidades de reinserción II
Expresión libre, organizados como Coordinadora de Auxiliares Psiquiátricos de Cataluña, en donde ya como asociación colaboramos con cuatro talleres:
-                     Psicodrama,
-                     Expresión corporal, 
-                     Taller  de máscaras
-                     Taller de papiroflexia,
Todos ellos concretamente llevados a cabo por los Aux Psq de la Diputación de Barcelona.
Analisis:
Señalar que después de finalizar las Jornadas,  hubieron muchos comentarios a favor de nuestra participacion por una gran parte de los presentes los cuales nos hicieron solicitudes de nuestros talleres  cuando estubieran en condiciones de montar unas jornadas en sus respectivas Comunidades Autonomicas.



domingo, 11 de diciembre de 2011

Capitulo XXXIII: Congreso Constituyente de la A. P. de Aux / Curadors Psiq de Cataluña1986

EL COLECTIVO DE  AUXILIARES PSIQUIÁTRICOS DE CATALUÑA
SE CONSTITUYE EN ASOCIACIÓN PROFESIONAL

El colectivo de Auxiliares Psiquiátricos de Cataluña intermediando de una junta gestora compuesta por miembros representantes de los hospitales psiquiátricos de toda Cataluña hizo posible la tramitación correspondiente para llevar a cabo la legalización del mencionado estamento y el mayoritario espaldarazo para hacer posible la celebración del Congreso Constituyente de nuestra Asociación Profesional tan por parte de los Auxiliares cómo de las instituciones psiquiátricas y sobre todo de los Organismos Oficiales.
La celebración del Congreso Constituyente de la Asociación Profesional de Auxiliares / Curadors  Psiquiátricos de Cataluña, tuvo lugar los días 2 y 3 de Mayo de 1986 al Auditorio de la Casa de la Maternidad de la Diputación de Barcelona.
Con la presencia: El Dr. Albert Oriol, Director General de Ordenación y Planificación Sanitaria de la Generalitat de Cataluña; el Dr. Jordi Gol, Secretario del Consejo Asesor de Asistencia Psiquiátrica en Cataluña; el Dr. Joan Carles Màs, Diputado Presidente de la Comisión Informativa de Sanidad de la Diputación de Barcelona; el Dr. Xavier Casas Director de los Servicios Sanitarios del Ayuntamiento de Barcelona en representación del Regidor de Sanidad.
Los que destacaron el momento actual de la situación de reforma de la asistencia psiquiátrica en España y de la especial relevancia del papel que ha desarrollado el Auxiliar Psiquiátrico en Cataluña, así, como el nuevo perfil del Auxiliar Psiquiátrico dentro de la concepción de asistencia integral al paciente psiquiátrico en su intervención de crisis, rehabilitación y reinversión del mismo a la comunidad a la que pertenece. Haciendo mención especial a la necesidad de un reconocimiento de los problemas que el Auxiliar Psiquiátrico tubo en este momento de reconversión de la asistencia psiquiátrica y  la carencia de la titulación necesaria que acreditara la función que desarrollo en la actualidad, así como de un estatuto que regule su perfil profesional y se reconozca oficialmente al Auxiliar Psiquiátrico como trabajador de psiquiatría. Por todo esto era muy necesario la Constitución de la Asociación que nos representó y defensas del programa que entre todos tubimos que ir construyendo a nuestra necesidad actual y poderlo transmitir a los Organismos pertinentes.
Tenemos que recordar también a otros distinguidos asistentes procedente del campo profesional que tuvieron la gentileza de honrarnos con su presencia: haciendo mención destacada al Dr. Francesc *Tosquelles (Médico psiquiatra que participó en la planificación de la asistencia psiquiátrica en la época de la Generalitat Republicana y que un golpe en Francia contribuyó a implanta las bases de una asistencia psiquiátrica sectorizada; al Dr. Eduard González, Director del Hospital Psiquiátrico de Huesca (Aragón) ex Presidente de la Comisión de Docencia del Instituto Pera Mata de Reus Tarragona; y el Sr. Agustí de *Semir, que cuando ocupando la Dirección general de Servicios Sociales en la Generalitat provisional, y al mismo tiempo la Presidencia de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales de la Diputación de Barcelona, nos dio todo el apoyo para crear la actual Escuela "Emili Mira", para que los auxiliar psiquiátricos de Cataluña pudimos contar con un local donde recibir una formación docente.
Todos los técnicos que intervinieron hicieron referencia a la importancia del papel que desarrolla el auxiliar psiquiátrico en la asistencia al enfermo psiquiátrico destacando la necesidad de reconvertir se para llevar a cabo *las tareas que exigen la reforma psiquiátrica con técnicas terapéuticas de contención, conducción, expresión, comunicación, educación, rehabilitación, reinserción, ocupacionales y de animación haciendo una terapia de apoyo al enfermo con la familia ayudándolos a mantenerse en su medio socio familiar en la comunidad, revirtiendo toda la información al equipo.
Por todo ello fue muy necesario la creación de buenos programas que se adecuaran a la nueva concepción de la asistencia psiquiátrica que posibilite una atención al paciente psiquiátrico más ágil y que haga acortar el tiempo de duración de su internamiento y para que se pueda integrar lo más rápido posible en su medio o en sustitución de este posible deterioro, crearle otro espacio adecuado a su situación.

1.986-1.992 Capa Miembro activo y Secretario de la Comisión de Promoción y Formación de la Coordinadora Regional d’Auxiliars curadors psiquiàtrics de Catalunya.

Capitulo XXXII: El equipo terapèutico1986


El equipo terapéutico.
El equipo terapéutico, fue el instrumento que aportaron las corrientes antipsiquiátricas. De inmediato la enfermería lo vio con muy buenos ojos, puesto que de esta manera veíamos que nuestras opiniones eran escuchadas y tenidas en cuenta.

Con la incorporación en los equipos terapéuticos, empezamos a desarrollar nuestro papel como terapeutas de vida cotidiana, héramos los mas próximos al enfermo, tanto por clase social, como por ser los que estábamos mayor tiempo a su lado, nuestra observación empezó a ser tenida muy en cuenta en el momento de señalar un tratamiento o de realizar un diagnostico.

Empezábamos a realizar muchas otras tareas que las meramente custodiales, nuestro trabajo empezó a tener sentido terapéutico, pues comprendíamos mucho más el universo del enfermo mental.

La figura del ATS no era vista como un miembro del equipo puesto que no intervenían en el proceso de la enfermedad más que como agentes laterales, su función consistía en los tratamientos farmacológicos además de funciones administrativas como supervisores. Al igual que como paso en los años setenta con los auxiliares a finales de los ochenta ha pasado con los ATS, su mentalidad ha ido paulatinamente cambiando, a pesar de que continúan con funciones administrativas de supervisión. Ello es debido a que aún su volumen en las plantillas era muy reducido.

2.5.- La enfermería psiquiátrica como estamento.

Pero como en muchos otros lugares del estado la enfermería no empezó a tomar conciencia como estamento hasta mediados de los años setenta. Hasta entonces existía una débil conciencia como profesionales de la psiquiatría, y siempre planteábamos nuestras cuestiones en el seno de los movimientos sociales, pero nunca como estamento.

A raíz de la celebración del Congreso de Conxo (1975), el proceso de concienciación se extendió con rapidez, a pesar de que solo los auxiliares reclamábamos nuestro estamento,. El papel que reclamábamos los auxiliares psiquiátricos era la globalidad de la enfermería,

Con la creación de la Escuela Emili Mira i López, la Diputación de Barcelona, pretendía no solo formar a los auxiliares psiquiátricos, sino crear una plataforma ideológica para reciclar a todos los profesionales de salud mental.
En esos momentos existió un grupo estable entre los Diplomados en Salud Mental y la Asociación de Auxiliares Psiquiátricos, para elaborar una plataforma común que aglutino a toda la enfermería psiquiátrica, en donde previamente ya se repartieron los espacios entre Diplomados y Auxiliares.

3.- EXPERIENCIAS EN LA COMUNIDAD.

Las experiencias de instalar módulos de profesionales fuera de los Hospitales, en la comunidad en Catalunya, se iniciaron en 1980. Era un recoger por parte de la Administración de la iniciativa de distintas cooperativas que en 1976 fundaron el primer Centro de Higiene Mental en un barrio de Barcelona.

En esa época fue posible que los auxiliares psiquiátricos formásemos parte de estos equipos. A la experiencia de los C.A.P. en S.M., se le sumaron los Hospitales de Día, en donde los auxiliares tenían un puesto de trabajo de pleno derecho.
En el informe emitido en 1986, por el Consejo Asesor en Asistencia Psiquiátrica de la Generalitat de Catalunya, se nos cerró totalmente la posibilidad de trabajar en atención primaria. En asistencia secundaria luchemos por defender nuestro puesto .

lunes, 3 de octubre de 2011

Capitulo XXXI: Centro Asistencial (Centre de Dia), Clinica Mental 1985

El Centro de Día (CD) comenzó su andadura a finales del 84  principio del  85
Fue una alternativa a la asistencia de los pacientes en régimen de internamiento.
La hospitalización parcial a estos centros intentaba de evitar la ruptura relacional del paciente con su medio y los fenómenos institucionalizadores de los hospitales psiquiátricos. La propia estructura terapéutica permitía establecer programas asistenciales que tuvieran en cuenta todos los aspectos psicológicos y sociales.
            Se definió como Centro Asistencial para enfermos mentales en régimen de día configurando un espacio done se fomentara al máximo la participación y la autogestión de los pacientes en las actividades comunes, como alternativa a la hospitalización que prima la pasividad y el encamamiento, con poca actividad y participación.
            Por tanto englobaríamos a todos aquellos enfermos de mediana y corta estancia, pero que fuese posible mantener que tuvieran un mínimo contacto diario con la sociedad o bien con la propia familia. O en otra distinta a la propia extendiendo este último concepto los pisos protegidos integrados solamente para enfermos mentales.
            El lugar adecuado sería situarse en un edificio específico y diferenciado de otros dispositivos asistenciales, suficientemente amplio para poder asistir correctamente entre 30 y 40 pacientes ya ser posible cerca de la población y con buenas comunicaciones.
El local del C. D. situado en la 2ª planta del llamado “Edificio de Urgencias” dentro del recinto de Clínica Mental. Fue muy importante el poder intervenir en la distribución de los espacios y decoración del local, según consideremos lo que sería más útil, dentro de las limitaciones impuestas del proyecto inicial y de los presupuestos.
                        Los recursos humanos: por tanto los profesionales del equipo asistencial en dedicación a tiempo completo y en horario recomendado a las necesidades del Centro Asistencial (Centro de Día). Formado por los siguientes profesionales:
-          1  Psiquiatra : Cap y coordinador del equipo (Dr. Ricard Bordas)
-          1 Asist Social : a tiempo parcial
-          4 Sanitarios Terapéuticos ocupacionales Monitores : De julio del 1984 hasta Diciembre del 1986 pertenecientes al Departamento de Rehabilitación y residencias de la División Medica Sección C. M.      
Joan Cervera,
Alfonso López,
Clara Ramón
Francisco Caparrós
-          1 Administrativ@ a tiempo parcial

Objetivos Asistenciales:
            Los objetivos asistenciales que nos enmarquemos, vinieron definidos por nuestras disponibilidades materiales y de personal por un lado al formarse el nuevo equipo y por el tipo de pacientes con lo que nos encontremos al inicio.
            Pensando que los pacientes que podíamos acoger serían psicóticos crónicos, sin una patología aguda ni una sintomatología importante.
            El tiempo de estancia no estaba predeterminado en general, pero marcar unos límites según cada caso particular desde el momento de acogida.
            Se ofrecieron nuestros servicios a los C.A.P.s de Sta. Coloma y Badalona excluyendo pacientes de otros circuitos atendidos por la Clínica Menta.
            El número de pacientes que se considero para poder atenderlos según las disponibilidades fue de 40.

Funciones y actividades del Centro
            Dado que los pacientes eran casi exclusivamente de nivel terciario de asistencia, las técnicas y actividades de tipo manual y artesanal, fueron dirigidas a pacientes de evolución crónica, con un cierto grado de estabilidad y sin descompensaciones agudas. Por tanto se hubo de desarrollar las siguientes funciones:
1.- Técnicas de rehabilitación socio-psicológicas
            Mantenimiento de grupos terapéuticos
            Aprendizaje de hábitos
            Responsabilidades de alternancia
2.- Labores ocupacionales
            Taller protegido
            Club recreativo
            Actividades expresivas y lúdicas
3.- Actividades de iniciación especificas
            Colaboración parcial de otros profesionales, (conductistas, psicoanalistas, logopedas, fisioterapeutas, etc.)
4.- Actividades de supervisiones periódicas de los pisos asistidos de aquellos `pacientes que eran atendidos al Centro de Día.

Capitulo XXX: 7 Congreso Nacional de Auxiliares Psiquiátricos 1985

En el VII Congreso, se debatió fundamentalmente dos de los puntos que se aportaban desde Cataluña, el de la formación y el de la organización. En cuando a la formación, el proyecto era el seguido por la Escuela "Emili Mira y López" de FP2, rama sanitaria, y la titulación de Técnico Especialista con Asistencia Psiquiátrica, en fuente del proyecto de los compañeros de *Miraflores.
En cuanto a la organización, aportábamos la propuesta de crear una Federación de Asociaciones Autonómicas de Auxiliares Psiquiátricos. Mientras el primer punto va ser apoyado por todo el Estado, el de la organización quedó sin acuerdo para creer los compañeros otras autonomías que no era el momento oportuno.
1985 cuando se celebró el VII Congreso en Córdoba esta era la situación con la que se encontraba el movimiento.
Por parte de la Coordinadora de Cataluña, el planteamiento estaba muy claro, era necesario legalizar el movimiento para poder ser aceptados como interlocutores válidos ante las instancias Administrativas. El proceso establecido a la red de la creación de los estudios de T.*E.A.P. así lo recomendaban.
El resto de Coordinadoras otras Comunidades, no lo tenían claro, debido a las condiciones devolución de sus colectivos, por eso el planteamiento asociativo no sedujo a los congresistas.
Podríamos resumir en tres puntos el planteamiento asociativo que salió de las discusiones: Continuar como hasta ahora. Integrarnos dentro del A.*E.N. Constituir una Asociación a nivel de Estado.
Las posiciones estaban o bien cerradas o bien poco decididas, así se que en el Congreso no se tomó ninguna decisión.
Ante la situación, la Coordinadora de Cataluña, tomó 'alternativas
.- Que los planes de reforma contemplen el papel del Auxiliar Psiquiátrico tanto en el ámbito hospitalario como comunitario.
.-  Negociar el nivel de acceso de los actuales Auxiliares Psiquiátricos al nivel de formación que los planes de reforman marquen.
.- Como base una negociación, consideremos que el marco apropiado pudo ser la parte tecnológica expuesta en la orden de 27 de noviembre de 1982.

.- Hasta ese momento las negociaciones sirvieron de muy poco, nada nos indujo a pensar, esta vez fuera distinta, por ello fue necesario cambiar nuestra postura. Todas las negociaciones debíamos acompañarlas con medidas de presión.